性疾病性癫痫持续状态如何正确用药？最新共识告诉你

之西方外科协会外科扶轮社癫痫专委会近期发布了 2018《全面持续性消化不良持续性癫痫接下来平衡状态外科手术之西方专家一致》，本文参照最近一致，整理了全面持续性消化不良持续性癫痫接下来平衡状态外科手术的之外概要。

1. GCSE 的表述

全面持续性消化不良持续性癫痫接下来平衡状态 ( GCSE )：采用 Lowenstein 等明确提出的临床简单的 GCSE 操作者表述：即每次全身持续性强直-阵挛 ( generalized tonic-clonic seizure，GTC) 癫痫接下来 5 min 以上，或 2 次以上癫痫，癫痫间期意识未能恢复原原状。

2.GCSE 的 3 个阶段：

第一阶段 GCSE：GTC 癫痫超过 5 min，启动初始外科手术，最迟至癫痫后 20 min 评估外科手术若无明显反应;

第二阶段 GCSE：癫痫后 20～40 min，开始二线外科手术;

三阶段 GCSE：癫痫后大于 40 min，原属难治持续性癫痫接下来平衡状态 ( refractory SE，RSE) ，转往门诊集之中管理病房展开线或外科手术。

超级难治持续性癫痫接下来平衡状态 ( super-RSE) :

2011 年在伯明罕举办的第 3 届伦敦-因斯布鲁克 SE 研讨会上首次被明确提出。

当抑制剂外科手术 SE 超过 24 h，临床癫痫或测量仪器痫样等离子仍无法重新启动或复发时 ( 都有维系剂或减量过程之中) ，表述为 super -RSE。

3. GCSE 各阶段管控决定：

第一阶段 GCSE 的初始外科手术u2028

对于 GCSE 高血压的初始外科手术，肌注作梦达唑仑、静注丹尼尔、静注地 ( 不论是否早先苯妥英钠) 和静注苯巴比妥均能有效重新启动癫痫 ( A 级确凿证据) ; 静注地和静注丹尼尔的有效持续性相当。未建立导管通路情况下，肌注作梦达唑仑的有效持续性比起静注 丹尼尔 ( A 级确凿证据) ; 当癫痫接下来时间大于 10 min 时，静注丹尼尔的有效持续性比起静注苯妥英钠 ( A 级确凿证据) 。

决定: 由于国内唯不生产丹尼尔注射剂，苯 妥英钠注射剂也获取困难。初始外科手术值得一提的是静注 10 mg 地 (2～5 mg/min)，10～20 min 内可酌 情重复一次，或肌注 10 mg 作梦达唑仑。院前急救和无导管通路时，优先选择肌注作梦达唑仑。

第二阶段 GCSE 的外科手术

当苯二氮卓类固醇的初始外科手术失败后，可选择其他 AEDs 外科手术。

决定: 初始苯二氮卓类固醇外科手术失败后，可选择甲组戊酸 15～45 mg/kg[

第三阶段 RSE 的外科手术u2028

大约三分之一的 GCSE 高血压将进入 RSE。此时，需转往门诊集之中管理病房，立即导管输注抑制剂，以接下来测量仪器风险评估呈现爆发-抑制模式或电血清素为要能。同时应未予必需的生命背书与循环系统人身安全，能避免因消化不良时间过长导致暂时性脑损害和重 要肌肉组织功能损害。

决定 : 作梦达唑仑 [0.2mg/kg 负荷量静注，早先接下来导管泵注 0.05～0.40 mg/(kg·h)]，或者甲组泊酚 [2mg/kg 负荷量静注，追加 1～2mg/kg 直至癫痫控制，早先接下来导管泵注 1～10mg/ (kg·h) ]。u2028

super-RSE 的外科手术

对于 super-RSE 的外科手术，唯处于临床探索阶段，多为在此之后回顾持续性捕捉到研究。

可能有效的手段都有: 、吸入持续性剂、电休克、免疫调节、低温、外科手术、经颅磁刺激和生酮饮食等。

决定: 权衡利弊后，谨慎用于。

重新启动 GCSE 后的管控

重新启动标准为临床癫痫中断、测量仪器痫样等离子消逝和高血压意识恢复原。

当在初始外科手术或第二阶段外科手术重新启动癫痫后，决定立即未予同种或同类肌肉注射或口服抑制剂过渡期 外科手术，如苯巴比妥、卡马西平、甲组戊酸、奥卡西平、 托吡酯和左乙里斯坦等; 注意到口服抑制剂的替换需达到稳态血药浓度 ( 5 ～ 7 个半衰) ，在此期间，导管抑制剂至少接下来 24 h。

当第三阶段外科手术重新启动 RSE 后，决定接下来脑电风险评估直至痫样等离子中断 24 ～ 48 h，导管用药至少接下来 24 ～ 48 h，即可依据替换抑制剂的血药浓度日渐 减少导管输注抑制剂。u2028

4. 外科手术流程图

图 重新启动全面持续性消化不良持续性癫痫接下来平衡状态的提拔流程图

引用本文|之西方外科协会外科扶轮社癫痫专委会. 全面持续性消化不良持续性癫痫接下来平衡状态外科手术之西方专家一致 [J]. International神经病学神经外科学刊物. 2018,45(1):1-4. DOI：10.16636/j.cnki.jinn.2018.01.001

编者： 陈珂楠