手术学习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索突起

颅内脊索疣（EP）是一种罕见的良性、错构性残余疣，无意间挖掘出尸体解剖中左右 0.5%～2%，在影像学胶体读取中左右 1.7%。举例来说见于山坡上和吊桥脑之间的硬凝胶下及腹腔下腔。EP 须与起源许多现代脊索残余组织起来的山坡上脊索疣鉴别，常常挖掘出其个数从几毫米到 2 cm 多于。EP 举例来说细菌性发挥，且大多数情况下不并不需要打压，而出现疼痛的 EP 则是周遭骨骼肌与血管结构的反之亦然参与而引发。

来自西德杜宾根大学骨骼肌外科 Adib 教授采用内镜下经第三纵隔入北路（ETTVA）自为外科手术化疗山坡上腹面即便如此 EP 的成功系统性，文章刊出在早先的 World Neurosurgery 杂志上，一起来学习一下。

确诊份文件

病征男性，57 岁，右侧展骨骼肌眩晕致复视及左边躯体感觉诱发 2 年。

自为 MRI 检查和见山坡上腹面中线区个数左右 10×9×15 mm3的即便如此原发性（左图 1），圆形 T1 高于接收机，T2 颇高接收机，无扩散及减弱体征，一组淋巴右边，且无山坡上洪水泛滥体征。原发性圆形囊状形状，相同消化道（CSF），且在山坡上腹面位置无扩散体征，囊内出现胆固醇接收机（T1 颇高接收机），且减弱 MRI 排除了皮样囊肿、颅底及转移疣。

左图 1 轴位和中村状位 T2 相示山坡上腹面中线区囊性原发性（箭头），一组淋巴右边偏

外科手术步骤

1. 病征自为ETTVA外科手术切除术原发性，骨骼肌通讯系统入北路轨迹左图示如下（左图 2）。

左图 2 经左边纵隔及第三纵隔骨骼肌通讯系统入北路到达吊桥前池

2. 左边入北路以眼睛中线为轴，以直视原发性紧贴一组淋巴，冠状缝前左边钻盖内镜（左图 3A）入第三纵隔（左图 3B）。

3. 选择可线性变换角度看的诊治内镜，通过第三纵隔底时须要侵害骨骼肌系统和输卵管柄。

4. 运用于 2 微米激光对外开放第三纵隔底（左图 3 B、C），随后对外开放 Lillequist 凝胶。此入北路可明了去除山坡上腹面原发性。

5. 运用于紧握钳辅助下将原发性全切（左图 3 D、E），少量残留囊壁仍一起附着在一组淋巴及其左边吊桥脑小分支、外展骨骼肌等（左图 3F）。

左图 3 内镜下经三纵隔入北路化疗颅内脊索疣（EP）。A：左边纵隔脉络丛（CP）和室间盖（FM）。B：运用于 2 微米激光打开第三纵隔底（F3V）。C：打开的第三纵隔。D-E：去除山坡上腹面原发性及一组淋巴（BA）及其吊桥脑小分支（rap）。F：左边展骨骼肌（an）

病理结果

病理检查和推断该原发性圆形黏液样取材下布满类上皮巨噬细胞（有粘液滴的空泡巨噬细胞减高于）（左图 4）。巨噬细胞着色巨噬细胞角蛋白HIV、S-100 蛋白阴性。组织起来学检查和证实了 EP 的诊疗。未能挖掘出核分裂活动。

左图 4 显微镜下的 EP 照片：空泡巨噬细胞减高于

外科手术结果

术后产妇衰退后并无任何取而代之骨骼肌功能障碍，反之亦然返回普通病院，并于术后第 4 日住院治疗。

无法天气预报到外展骨骼肌眩晕，术后 CT 读取也无法诱发挖掘出。术后随访 3 个月，产妇的复视和左边躯体感觉诱发已恢复正常。术后 6 个月随访复查 MRI（与术前对比）（左图 5），T2 相示 EP 几近全切。

左图 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。位与：术前 T2 相示颅底中线区山坡上背面圆形颇高接收机占位性原发性（箭头单指），一组淋巴右边偏（曲线箭头）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近残余组织起来几近全切

阐释

激起相关疼痛的 EP 应考虑外科外科手术化疗，而举例来说最常用的化疗方法是经鼻内镜下经蝶入北路及经蝶山坡上入北路，无法内镜先于枕下乙状窦入北路外科手术切除术。由于该确诊 EP 圆形即便如此，作者选用了 ETTVA。

相对于于传统习俗的经山坡上入北路，ETTVA 是一个方便的电子式入北路，主要使用良性、即便如此及非血管性山坡上腹面原发性，且并发症发生率非常高于；

当术前可疑该原发性与周遭血管、骨骼肌粘连紧密，或预估术后复发率及出生率较颇高时应避免运用于该外科手术入北路。

因此，ETTVA 是一个化疗 EP 或其他具有相同特征的山坡上腹面原发性很好的替代性外科手术入北路。

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撰稿人： 程培训