首次癫痫发作需不需要疗程？

今年 4 月份，英美两国神经病学会（AAN）和英美两国病症协会（AES）联合发布了针对首次非诱导性病症发作患者的疗程Guide。然而，针对该Guide，完全相同的学者有完全相同的理解。未来会，来自哈佛附属医院的 Cole 副教授等在 Neurol Clin Pract 杂志上发表了卫报，对该Guide提出了一些难题和质疑。

该Guide事实反驳「在首次病症发作后需不并不需要透过抗病症用药疗程并不需要基于患者个体状况透过评估，并充分考虑患者自身的倾向性。当即开始疗程并不会优化患者长期预后，但可以增高 2 年内病症病情恶化风险」。Cole 副教授普遍认为该推荐实际上着一些难题。

表 1 总结了Guide采用的史料存量以及证词层次。多数的推荐仅仅来自于 1 项或 2 项 I 级研究者证词，而有些推荐甚至不能 I 级证词的研究者。

表 1. 拥护Guide推荐的研究者存量及证词层次

而且，非常有意思，Guide也反驳增高病症病情恶化的疗程不会优化患者生活质量，尽管这也实际上一项基于 II 级证词的研究者给出的事实。Guide还提及了研究者原作者的对此，普遍认为抗病症用药疗程的副作用可能会对患者的生活质量产生不良影响。而且并不需要强调的是，该项研究者是在 2000-2002 年之间透过的，对于迄今为止的Guide来说，史料似乎已经摒弃了。

最后，Cole 副教授在文当中反驳，多数循证医学Guide显然只是综合了迄今为止临床实践当中的经验、判断以及常识而透过的研究员共识的总结，但是如果其可以很好地与迄今为止已为的证词角度看可能会使我们极为安稳。尽管如此，Guide还是会被很多人所提及，因此必要评估Guide当中提及的有限证词相当重要。

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主笔： 刘卓