教练高血压发作，都是潜水惹的祸？

作者丨复旦大学另有华山疗养院 章悦

举例来说丨章悦的政府会号

科之前都有个合作者说要学救生，我告诉她救生很有可能。这是我已经有遇到的一个情形。

这个病变是一名年轻女适度，她于 2018 年 3 翌年 15 日来华山疗养院中枢神经系统内科住院，她特别让人羡慕的职业—专职的救生教练。

在 3 翌年 10 日之前她以前在给学员想到救生训练，3 翌年 10 日她回天完井水突发一次理智心理障碍，肢体抽动，舌头咬曾烧伤，数分钟后睡眠之前，显然这是一次高血压发作。其后她每日头痛头晕，胳膊酸痛，萎靡不振，所以她来院住院了，来院之前病变无法想到任何检查。

换想到你，你的第一重排是什么？我的第一重排也是唯一的重排：脊柱导管。

因为曾我听王以客座教授查房说过，他有一例病变是救生员，曾时有发生过多次颈脊柱导管。

当时我科诊所床位爆满，所以我建议到附近的疗养院住院，到了那之前都很实在快就年收入院。当天下午就出了结果，答案是心肌梗死（布 1）。腰穿放出来都有血适度液体，即中间层下腔囊肿。

布 1 左侧颈内脊柱全无显影，右侧颈内脊柱终端见心肌梗死，并伴有多根微血管狭窄

我以之前不了解救生，当我碰到这个病人时我不用人思路，除了想到王以客座教授的情形外，无法其他愈来愈多筛选诊疗，所以我将救生对中枢神经系统系统毒害想到一些推敲。

救生促使的主要中枢神经系统系统毒害有温度曾烧伤、减压病、硫之前毒和微血管损曾烧伤，其他不严重的或者因果关系不明了的危害有头痛、认知功能心理障碍、适度格行为改变、咽无腹泻适度病灶等，本文不深入探讨。

温度曾烧伤

首先来温习一下之前学的科学知识，我们全人类生活在地球颗粒，每一次经曾受着液体对我们的舆论压力，即大温度，其尺寸为 101.3 千帕，我们对此已习以为常，无法任何心里。

但是到了井水之前都就不一样了，当我们咋一跳到仰泳池之前都，我们第一心里就是胸膛被跌落了，不用错，这个就是井水对我们四肢的额外舆论压力。

当我们回天入井水底 10 米，井水就时会额外给我们四肢促使一个 101.3 千帕的舆论压力，根据玻义双耳洛仑兹，在基本原理定温下，理想微粒的密度与微粒的压强变化率，所以随着舆论压力的加大，微粒的密度就时会适当扩大（见布 2）。

布 2 高度面上的温度为 1 个大温度，充气每往井水艇员 10 米，曾受到确实的舆论压力就时会增加一个大温度，而根据玻意双耳洛仑兹，微粒的密度和其所曾受的舆论压力减去为一恒定数值，所以越往艇员，充气的密度适当的越小。

比如回天到井水底 40 米，漂浮上的大充气之前都的微粒密度可以压得只有原来的 1/5。如果这个时候突然间把充气放开，让它回到漂浮上，充气之前都的微粒密度时会突然间减小 5 倍，这无疑是一次大爆炸，如果把充气换想到是人的话……（布 3）。

布 3 秘鲁一名救生员出井水过实在快，然后皮肤下消除大量的气肿

我们所说的第一类的救生毒害是温度曾烧伤，就是基于上述这个原理，是由于回天入或浮出漂浮过实在快造成了，它一般来说时有发生在化学物质装运狭窄的内层脏器，比如双耳道和肺（口腔虽也是内层，但无奈舌头实在大），回天入过实在快造成了内层内微粒急剧压缩，内层壁上的肾脏或者肾脏大量渗出；浮出过实在快时会造成了内层内微粒急剧减小，胀擒内层，这种重排随着全面性回天出而立竿见影。

双耳：双耳分别为之前双耳和内双耳。

之前双耳：鼓膜决裂造成了双耳聋，严重的胀梦魇中枢神经系统管骨质造成了周围适度面瘫。

内双耳：半规管决裂造成了眩晕。

肺：肺部是化学物质最大的内层脏器。

当肺部内微粒减同一时间液体擒入微血管可造成了脊柱微粒病变，发挥作用心房卵圆孔未闭者特别小心。其确诊急骤，一般来说在浮出漂浮 5 分钟内再次出现。

最常见的腹泻是全局适度腹泻—理智心理障碍，其他表现有高血压，偏瘫，视力心理障碍和美感心理障碍等。脊柱气栓的再次出现一般来说和不正确地的救生习惯有关，当在井水底灌装液体实在快耗损时，人一般来说时会急着浮出漂浮，并且在浮出每一次之前不熟练的救生者时会习惯适度的屏气，意味著就极为有可能。

脊柱气栓一般来说几分钟到几同一时间内大大减少，外科手术上不仅限于常规的抗粒细胞药物，而应该使用高压硫仓，增加温度以使脊柱微血管之前的实体化密度扩大为了将排出。

减压病

液体之前的主要化学物质是混合物（78%）和氮气（21%），它们在理学院适度质上有差别：混合物不溶于井水，氮气能稍稍溶于井水（30 ml/L）；混合物必须和肾脏之前的硫建构，而氮气能和硫建构；混合物必须被细胞组织利用消耗，而氮气可以被细胞组织利用。

所以当确实温度较高时，混合物被很不情愿地摁入化学物质组织之前去，可它以前在伺机逃脱以寻求报复，如果此时突然间确实舆论压力减少，组织肾脏之前都的混合物就时会被拘禁踏入肾脏，可混合物也不曾受肾脏自视，所以它就只能在肾脏之前的演化成一个一个吸管，如同开了一瓶柚子一样（布 4），这个就是减压病的原理。

布 4 这是一个大脊柱，蓝色的是脊柱颗粒的脊柱微血管，微血管之前都可看到一个个吸管。这是讯问，说明救生病真时会死人！

减压病连累全身多脏器还包括中枢神经系统系统（脊柱、脊柱、外周中枢神经系统及微血管），其之前脊柱曾受累表现最为严重，可造成了截瘫，连累大脊柱的腹泻和液体病变相近。减压病和液体病变有时很难差别，两者可有如发挥作用。

因为组织向微血管拘禁微粒必需一定短时间，减压病一般来说时有发生在浮出漂浮的半同一时间到 1 同一时间之间，而不像微粒病变这么急。减压病的外科手术方案和液体病变相近，要注意的是病变不可使用直升至机投运，否则在高空之前温度变得愈来愈低，肾脏之前极为容易演化成吸管。

硫之前毒

在井水底吸入灌装氮气，肺之前都的硫分压时会升至高。过高的硫分压时会消除肺井水肿，这也是我们多半使用呼吸机必须长短时间打纯硫的人人。

对于中枢神经系统系统，过高的硫分压也有毒害，救生者有可能时有发生头晕、恶心和高血压，如果救生其他部门在井水之前都时有发生高血压将十分有可能，并且解救者也是进退两难，鱿鱼人必须实在实在快，鱿鱼实在快了时会时有发生上述的温度曾烧伤和减压病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

脊柱导管

跟踪古书，可以发掘出救生和脊柱导管有明了的因果关联，曾受累微血管有颈脊柱、椎脊柱和主脊柱等，但其基本物理性质仍然不用研究明了，可能和井水底高压压迫四肢微血管、在井水之前都投胳膊及微粒栓子摧毁微血管壁有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

心肌梗死

当我初诊时视为这应该是个微血管导管，但出乎意料是个咽微血管的心肌梗死，留言板跟踪确实相近的病例很少，仅有一例相近情形：

47 岁成年，因氮气耗损急速升至上漂浮，他昏倒 40 分钟后沉睡，但再次出现剧烈头痛，在当地按照温度曾烧伤外科手术。2 同一天他回国住进当地疗养院，牙医想到 CT 发掘出是中间层下腔囊肿，自力 DSA，发掘出大脊柱之前公共交通脊柱上有一 8X14 mm 的心肌梗死（布 5），其确诊物理性质却是明了。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

布 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 相、MRA 和 DSA，都提示大脊柱之前公共交通脊柱上的心肌梗死

序言

骑车曾烧伤膝盖，仰泳曾烧伤双嘴唇，跳井水曾烧伤眼球，青年运动总有回天在曾受曾烧伤的可能性。而说到救生青年运动大家就比较陌生了，这项青年运动在近几年来参与的人慢慢增多（比如我合作者），它是一项回天在可能性较高的青年运动，中枢神经系统科牙医必需对救生毒害稍稍了解，才不至于像我一样遇到病人手足无措。

而救生初学者应当对此青年运动稍稍敬畏，决定救生之前要对自己四肢状况有正确地评估；下井水后务必要听从专业其他部门指挥，必须擅自行动；过后救生后要继续观察自己四肢的状况，如有呼吸困难要及时去疗养院住院。

希望这篇评论不用吓坏我合作者的，合理性来说救生是一项很好的青年运动。

总编｜晓玮

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总编： 文千翌年