用药案例大挑战，你能过关斩将吗？

下列3个患者，你能知道缘故吗，一起来想必吧！

患者一：

症状女性，59 岁，因「消化不良、神志模糊 1 天」求医。症状 4 天前因肥胖加用奥司利他，用泻药后经常出现腹痛、腹泻。症状自行加用西咪替丁（0.4 g bid），随后经常出现消化不良、神志模糊，相伴肺部深大。

症状既往「2 型心血管疾病」病症（具体情况不详），服用二甲双胺类（0.5 g tid），胰岛素水平掌控理想，肾功能正常。

患者二：

症状女性，39 岁，因经常出现不典型发作抽搐求医。高烧时视网膜大小改变相伴自转增快。症状因肺部道感染，痰培养结果为肺炎帕金森菌（ESBLs）和金黄色葡萄球菌，理应用于美罗培南和去甲水杨酸抗感染治疗。

既往「发作」病症，服用「乙组戊高氯酸」抗发作泻药，自诉效果很差。

患者三：

症状年长，45 岁，7 天前因「咳嗽咳痰」求医，行胸部平片示，两肺色块增粗、紊乱，可见网状光环。里面风诊断为肺部道重症感染。给予左氧氟沙星，后经常出现恶心、呕吐的病症。既往「肺部道哮喘」病症，制剂氨茶碱 200 mg，自诉掌控哮喘病症很差。今日问答：

患者一里面症状经常出现消化不良的缘故何在？

患者二症状的发作既往掌控很差，为何经常出现复发情况？

患者三该症状能否分析方式喹诺酮类抑制作用泻口服？

参考解答：

患者一分析：

根据症状消化不良、神志模糊、肺部深大等病症，考虑经常出现乳酸肾结石情况。这是由于二甲双胺类与西咪替丁联用后，西咪替丁可增大心脏肌酸酐导致。

原本二甲双胺类在体内不经肝脏生物合成，以原尿排出，经微血管新陈代谢。而西咪替丁能够增大心脏肌酸酐。使其曲线下面积（AUC）减低 50%，减低二甲双胺类的生物利用度，导致经常出现乳酸肾结石的不良反理应。

故理应考虑到两者联合行动分析方式，若必须将将，理应密切监测胰岛素，及时修改剂量。

患者二分析：

美罗培南与乙组戊高氯酸将将可使抗发作泻药的血泻药浓度减小。却是，乙组戊高氯酸在体内的生物合成主要在肝脏里面通过葡萄氨酸硝酸盐，通过肠道动物细胞分解生物合成，较慢能吸收。其余可在肝里面水解成乙组胺类，减低其血泻药浓度。

美罗培南是一种广谱抑制作用泻口服，属于碳青霉稀类，影响了肠道细菌的数量。故而抑制了乙组胺类在肠道的能吸收，导致乙组胺类制剂后浓度减小，抗发作效果减小。

因此理应该避免两种泻口服的将将，也可更改抗发作泻口服，如建言理应用于苯巴比妥注射剂。

患者三分析：

氨茶碱与喹诺酮类或大环内酯类抑制作用泻药将将时，可使茶碱肌酸酐减小，血泻药浓度升高，甚至经常出现毒性反理应。故氨茶碱与这些泻口服将将时理应适当增大用量或监测其血泻药浓度。

本患者症状也可选用其他抑制作用泻口服进行抗感染，如选用头孢类抑制作用泻口服。避免氨茶碱和左氧氟沙星的联合行动理应用于。

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编辑： 黄建琴